ในบุคคลที่เป็นสิว แบคทีเรียที่มีประโยชน์ เช่น Lactobacillus และ Bifidobacterium จะมีปริมาณต่ำ ขณะที่แบคทีเรียที่เป็นอันตราย เช่น Clostridium difficile จะมีปริมาณสูง ส่งผลให้เกิดการผลิตสารพิษในลำไส้

สารพิษในลำไส้ สารพิษในตับ สารพิษในเลือด และสารพิษในผิวหนังถูกเรียกรวมกันว่าสารพิษ quadruplex การปนเปื้อนของเลือดด้วยสารพิษ quadruplex อธิบายว่าทำไมสิวจึงเกี่ยวข้องกับสิ่งปนเปื้อนในเลือด

นอกจากนี้ บุคคลที่เป็นสิวมักมีอุณหภูมิผิวหนังที่สูงขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและมีอุณหภูมิหน้าท้องที่ต่ำกว่า ซึ่งเป็นลักษณะทางพยาธิวิทยาที่ถือเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักทั้งหกของสิว